全州首家！丘北聘请第三方介入医疗领域欺诈骗保专项检查

发布时间：2023-08-11 15:35:45

文网讯 近日，丘北县2023年打击医疗领域欺诈骗保专项检查工作启动会在丘北县人民医院召开，组织动员各相关部门联合开展利用医保大数据分析全县定点医疗机构存在违规行为专项检查行动。

据了解，此次专项检查行动由丘北县医疗保障局、丘北县公安局、丘北县卫生健康局、丘北县市场监督管理局联合组织开展，系全州县级第一家医疗保障局聘请第三方专家参与并提供技术支持介入医疗领域欺诈骗保专项检查。通过从后台提取各定点医疗机构医保结算数据、医院HIS系统数据、药品耗材进销存等数据，对大数据进行筛查分析，重点查处医院内控制度、过度诊疗、超标准收费、串换项目、低标入院、高套病种、检查检验和中医康复项目违法等欺诈骗保行为。采取调阅病历、电话核实、现场走访等多种形式进行核查、取证，对不合理资金情况进行分析，经过院方申诉等环节后，再进行协议扣款或行政处罚，视情节情况，该移交市场监督、卫健、公安或纪检监察部门处理的及时移交处理。

下一步，丘北县医疗保障局将持续开展打击欺诈骗保工作，当好医保基金“守护人”，保证医保基金安全稳定运行，为建设阳光医保、法治医保和便民医保提供重要保障。